醫療保險參保人員異地就醫管理有關(guān)問(wèn)題的公告
2014-03-15 17:17
來(lái)源:今日西藏昌都
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根據上級有關(guān)規定,為規范醫、保、患各方行為,現就參保人員轉診轉院和異地就醫的有關(guān)事項公告如下:
一、轉診轉院必須具備下列條件之一
1、危重傷病員,需轉診轉院才能搶救的;
2、經(jīng)專(zhuān)家多次檢查會(huì )診,仍未確診的疑難病癥的;
3、因病情需要做某項檢查或治療,而當地定點(diǎn)醫療機構無(wú)此項設備或技術(shù),不具備檢查治療條件的;
4、屬疑難疾病,無(wú)條件、無(wú)能力繼續診治的。
二、異地就醫必須符合下列條件之一:
1、因公出差、休假、探親期間患病住院的;
2、退休人員異地居住期間患病住院的;
3、派駐外地工作的職工,在當地患病住院的;
三、轉診轉院的審批
1、特殊危病例可先行直接轉院,但必須由當地定點(diǎn)醫療機構主治醫師出具轉診轉院證明,并由參保職工單位、參保職工家屬或親友在5個(gè)工作日內持書(shū)面轉診轉院申請到統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構補辦轉診轉院審批備案手續。
2、因病情需要,經(jīng)批準轉入點(diǎn)醫療機構治療需再轉另一定點(diǎn)醫療機構住院治療的,必須由參保單位或參保職工家屬持原住定點(diǎn)醫療機構出具的證明到統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構重新辦理再次轉院審批備案手續。
四、轉診轉院和異地就醫的管理
1、轉診轉院就醫時(shí)間一般不超過(guò)30天,最長(cháng)不超過(guò)90天,因病情需要超過(guò)時(shí)限的,須憑轉入定點(diǎn)醫療機構的證明,由參保職工單位,參保職工家屬或親友在15個(gè)工作日內到統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構辦理延期手續。
五、轉診轉院和異地就醫醫療費用支付辦法
1、參保職工因公出差、休假、探親期間患病修住院的,報銷(xiāo)時(shí)需提供其出差、休假、探親的相關(guān)證明。
六、參保職工轉診轉院和異地就醫有下列情形之一的,所發(fā)生的醫療費用統籌基金不予支付:
1、不符合規定條件的;
2、未按規定程序辦理轉診轉院和異地就醫手續的
3、提交失效、作廢、涂改、虛假的醫療報銷(xiāo)憑證的;
4、違反《暫行辦法》規定的其他情形。
七、本公告自2008年1月1日起施行。